Neuroendokrin rák növekedése. Neuroendokrin daganatok | Dr. Tóth Miklós
A daganat általános tünettana és szakaszai Dr.
- A belgyógyászat alapjai 2. | Digitális Tankönyvtár
- Резким, беззвучным скачком город сократился до незначительной части своей нынешней величины.
Eckhardt Sándor Ha a beteg orvoshoz fordul, mindig valamilyen tényleges vagy vélt panasza van. Ez a panasz lehet meghatározott jellegű pl. Az orvos kötelessége, hogy mindkét esetben daganatra gyanakodjon.
- Szemölcsök fagyott kezek
- Steve Jobs
A daganatgyanú eloszlatása vagy e feltevés megerősítése módszeres lépések sorozatát teszi szükségessé. Ebben a kórelőzmény alapos megismerése különleges szerepet játszik.
Az életkor, a nem, a családi háttér és az esetleges előző daganat felderítése különösen az emlő- és a béldaganatok esetében alapvető, hiszen örökletes eredetük is feltételezhető. A tünetek gondos elemzése is fontos. A fájdalom jellege, helye, összefüggése a test mennyire veszélyesek a férgek az emberekben? működéseivel, időbeli megjelenése, gyógyszeres befolyásolhatósága irányt mutathat.
Tartós, fokozódó rekedtség, légzési nehézségek, nem csillapítható köhögés, véres köpet gége- és hörgődaganat felé tereli a figyelmet. Rágási és nyelési nehézségek szájüregi vagy enterobiosis bejelentése az óvodában gyanúját keltik.
A gyomor-bél csatorna alsó szakaszán növő daganatok okozhatnak fajlagos panaszokat pl. Az papilloma vírus 42 rendszer daganatai többnyire gyakori, görcsös vagy vérvizelés, vesetáji fájdalom, közösülési problémák kíséretében jelentkeznek.
A női daganatok vérzési rendellenességeket, széklet- és vizeletürítési nehézségeket, hasi fájdalmat okozhatnak. Bármilyen daganatgyanús bőrképletet találunk, szakorvosi vizsgálat döntheti el a további tennivalókat. Külön figyelmet kell szentelnünk a vongálásnak kitett helyen gyorsan növő, aszimmetriás küllemű, legtöbbször feketére színezett, vérzékeny elváltozásnak, amely melanoma jellemzője neuroendokrin rák növekedése. Fontos az arcon és más, napfénynek kitett bőrfelületen lassan növő, vagy kifekélyesedő daganat gondos vizsgálata is, amely basaliomának vagy spinaliomának felelhet meg.
A hónalji nyirokcsomók megnagyobbodása algás helminták kezelése lymphomák, felső végtagi melanomák, neuroendokrin rák növekedése, tüdő- és elsősorban emlőrák gyanúját kelti.
Az ágyéki nyirokcsomó duzzanata bármely hasi, urogenitalis vagy nőgyógyászati daganathoz társulhat, de alsó végtagi melanoma vagy sarcoma fennállására is utalhat. Ha göböt találunk, annak minden tulajdonságát elemezzük, s így lágyrész-daganatokra vagy csontsarcomára gyanakodhatunk.
A göbök nagy része azonban ártalmatlan, jóindulatú daganat lipoma, fibroadenoma stb.
A neuroendokrin daganatok biokémiai markerei
Elvégzése nem különbözik a belgyógyászati előírásoktól. A hasüregben növekedő daganatok azonban kezdetben nem mindig tapinthatók, s jelenlétükre csak közvetett jelek érzékenység, hasi reflex kimaradása stb. A here tapintása is kötelező, mert crypthorchismus esetén a hasban a heredaganatok nyolcszor gyakrabban fordulnak elő az átlaghoz képest.
Mindkét mellet végigtapogatjuk az óramutató irányában, s ehhez csatlakoztatjuk a hónalj vizsgálatát és az emlőbimbóra gyakorolt nyomást. Bármilyen eltérés esetén mammográfia és citológiai vizsgálat biztosítja a helyes kórismét.
Az esetleges eltérés csontáttét, emlő- prostata- vese- tüdőrák, myeloma multiplex vagy csontsarcoma felé tereli a gyanút. A halló- szagló- és ízlelő szervek daganatai rendkívül ritkán fordulnak elő.
A neuroendokrin hasnyálmirigy tumorok klinikai jellemzői A PNET-ek a gasztro-entero-pankreatikus neuroendokrin tumorok heterogén csoportjába tartozó ritka neopláziák, amelyekről ma már úgy tartják, hogy a hasnyálmirigy duktális epitéliumában található multipotenciális őssejtekből indulnak ki, és nem a Langerhans szigetek sejtjeiből. Bármely életkorban előfordulhatnak, de leggyakrabban éves életkor között jelentkeznek, és társulhatnak örökletes szindrómákhoz, mint az 1-es típusú többszörös endokrin neoplázia MEN-1von Hippel-Lindau szindróma VHLneurofibromatózis, vagy a sclerosis tuberosa. Az NF-PNET-et általában véletlenül, vagy a tumor progressziója miatt kialakuló tünetek hasi fájdalom, súlyvesztés, súlyos gyengeség, anorexia, hányinger, hányás, obstructiós icterus alapján fedezik fel.
A nemzetközi gyakorlatban leginkább a TNM-beosztás terjedt el, amelyben a T a tumort, az N a nyirokcsomót, az M az áttétet jelöli meg. A betűk mellett kis indexszámok találhatók: T a daganat méretét, N az áttétes nyirokcsomók számát, M a távoli áttét hiányát vagy jelenlétét jelképezi. A TNM-rendszer az egyes daganattípusokra nézve részletesen leírja az osztályozás feltételeit, s a morfológiai szempontokat újabban biológiai jellemzőkkel egészíti ki.
Más szakaszbeosztásokat is használnak a klinikai gyakorlatban: a FIGO a nőgyógyászati daganatok, a Dukes-beosztás a colorectalis rákok esetében terjedt el.
Betegtájékoztató Mit értünk neuroendokrin daganatok alatt? A neuroendokrin daganatok a daganatos megbetegedések egy ritka alcsoportját képezik. A neuroendokrin daganatoknak a daganatos betegségek egyéb formáitól való elkülönítését számos azoktól eltérő közös sajátság teszi szükségessé.
Egyeztetésük a TNM-rendszerrel megtörtént. A stádiumbeosztás két szakaszban történik: az első lépcsőben klinikus, a másodikban patológus sorolja megfelelő stádiumba a daganatot.
Asztanai Fórum: hogyan lesz fenntartható a növekedés?
Utóbbi esetben megváltozhat a klinikus becslése; példa erre a nem tapintható nyirokcsomóáttét, amely szövettani vizsgálattal mégis kimutatható T1, N0, M0-ból T1, N1, M0 lesz.
A PET-vizsgálatok bevezetésével újabban még inkább változóban van egyes kórképek pl.
HL, emlőrák stádiumbeosztása. Esetleges — csak PET által ábrázolt — áttétek új besorolást követelnek.
Képalkotó eljárások a daganatos betegségek kórisméjében Dr. Palkó András A daganatos betegségek kórisméjében a képalkotó módszerek kiemelkedő fontosságúak; a daganat kimutatásában és a rákmegelőző állapotok szűrésében egyaránt segítséget nyújtanak. Bár nem adnak olyan pontos adatot, mint a szövettani vizsgálat, de a morfológiai jelek helyes értelmezése gyakran lehetővé teszi a daganatok természetének megítélését is. A rosszindulatú elváltozások kiterjedésének meghatározásában a képalkotó kórjelző módszerek meghatározó jelentőségűek.
A TNM-osztályozás olyan makromorfológiai jellemzőkön alapul az neuroendokrin rák növekedése daganat nagysága, a kiinduló szerv határaihoz, környezetéhez, a környező szervekhez való viszonya, áttétek helye és kiterjedtségeamelyek műtét nélkül csak ezekkel a módszerekkel deríthetők fel.
A daganatos betegségek kezelésének megtervezésében és hatásának megítélésében is jelentős a képalkotó módszerek szerepe. A natív röntgenfelvételi módszerek a csontok és a mellkas vizsgálatában még szerepet kaphatnak, az eljárás nem kiküszöbölhető korlátai miatt összegzés, rossz kontrasztfelbontás a lágy részekben stb. A kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok közül a gyomor-bél rendszer megjelenítésének módszereit az endoszkópos eljárások feleslegessé tették.
A digitális radiográfiás technikák javították ugyan a teljesítőképességet, de a korlátokat nem törték át. Ma a daganatok kórisméjében meghatározó röntgenkórjelző módszerként kizárólag a mammográfiát tartjuk számon. Az ultrahang UH szerepe alapvető a daganatok felismerésében.
- Féreg vízum
- A háziorvosi gyakorlat számára fontos laboratóriumi preanalitikai tényezők Ezen anyagok némelyike specifikus klinikai tünetegyüttest okoz.
A módszert jó lágyrész- és kontrasztfelbontása alkalmassá teszi a felületes lágy részek és a parenchymás szervek daganatainak vizsgálatára. Teljesítőképességét javítják a keringés megjelenítésére alkalmas eljárások pl. Neuroendokrin rák növekedéseaz elváltozások közvetlen vizsgálatára alkalmas üregi vizsgálófejek és a szervek átáramlásának megítélését segítő kontrasztanyagok. A módszerrel azonban a gáztartalmú szervekben tüdő, gyomor, belekilletve a csontok által határolt és fedett területeken koponya, mellűr, medence elhelyezkedő daganatok nem vagy csak részlegesen jeleníthetők meg.
A daganatok kimutatásának jelentős módszere a számítógépes rétegvizsgálat CTkülönösen a sokészlelősoros MDCTgyors leképezést lehetővé tevő berendezések alkalmazása.
A gyors mérés lehetővé teszi azt, hogy a vizsgált területet kontrasztanyag adása után több keringési szakaszban is megjelenítsük. Ezáltal megismerjük a keringési, az erezettségi, az átáramlási viszonyokat és különböző összeállításokat rekonstrukció is készíthetünk.
Ezzel különböző térbeli ábrázolás, katéterezést feleslegessé tevő CT érvizsgálat, illetve a légcső, a gyomor, a belek, a hólyag, az erek belső felszínét ábrázoló virtuális endoszkópos képek jeleníthetők meg. Újabban automatikus képelemző módszereket automatikus szegmentáció, számítógépes észlelés alkalmaznak, amelyek segítik a besugárzás megtervezését, az eltérések objektív követését.
A CT hátránya a jelentős sugárterhelés és a kontrasztanyag alkalmazása, amely károsíthatja a vese működését, de okozhat más szövődményt is. A mágneses magrezgés vizsgálat MRI előnye az, hogy számos különböző mérési móddal jeleníti meg a vizsgált területet, így az egyes elváltozások jellegéről, összetételéről pontosabb képet kapunk.
Különleges pl. Neuroendokrin rák növekedése végezhetünk dinamikus kontrasztanyagos vizsgálatokat is, sőt az extracelluláris eloszlásúak mellett sejtekre fajlagos kontrasztanyagok is használhatók. Ezek lehetővé teszik azt, hogy bizonyos szövetek máj, reticuloendothelialis rendszer jelintenzitása szelektíven megváltozzon, javítva neuroendokrin rák növekedése daganat kimutathatóságát.
Különleges, diffúzió-súlyozott mérési technikával megítélhetjük egyes elváltozások víz- és sejttartalmát, illetve a bennük található víz biokémiai állapotát is. Az MR-spektroszkópia pontos képet ad a különböző eltérésekben található anyagcseretermékek mennyiségéről, térbeli eloszlásáról. Átáramlásos mérési technikával számszerűen jellemezhetjük egyes területek keringési viszonyait. Az MRI is lehetőséget nyújt endoszkópos urográfiás, angiográfiás jellegű képalkotásra és számítógépes képelemzésre.
Az MRI-nek nincs káros hatása, azonban a beteg szervezetébe beültetett fém, illetve ritmusszabályozó pacemaker korlátozza, esetleg kizárja alkalmazását. Az MRI-kontrasztanyagoknak az utóbbi időben szerepet tulajdonítanak bizonyos szövődmények vese- és szisztémás fibrosis kialakulásában.
Képalkotó irányítással invazív kórjelző finomtű-kiszívásos mintavétel, szövethenger-biopszia és kezelési percutan daganatablatio, szelektív gyógyszeres kezelés, chemo- radioembolisatio stb.
Képalkotó módszerek az elsődleges daganatok kórisméjében Emlő. Az emlődaganatok kimutatásának legfontosabb eszköze a többirányú röntgenfelvételi eljárás, a mammográfia.
Steve Jobs: A neuroendokrin hasnyálmirigyrák
Neuroendokrin rák növekedése módszerrel a zsírtartalmú emlőben jól felismerhetők és elkülöníthetők a jó- cysta, fibroadenoma és a rosszindulatú elváltozások Bizonyos jelek pl. A tejutak kontrasztanyagos feltöltése váladékozó emlő esetén indokolt, segítségével kimutatható a vezetéken belüli, más módon fel nem ismerhető eltérés, a tejút elzáródása.
Az ultrahanggal elkülöníthetjük a szolid és a folyadéktartalmú eltéréseket. Dinamikus kontrasztanyagos MRI-vel megjeleníthetők a diffúz többszörös folyamatok és megítélhető a daganat helyi kiújulása.
Steve Jobs: A neuroendokrin hasnyálmirigyrák
Az MRI az emlőbeültetések implantátumok és környezetük állapotának vizsgálatát is lehetővé teszi. A röntgen- illetve ultrahangos képalkotás során vezérelhetjük a finomtű- vagy szövethenger-biopsziát és a daganat megtalálását segítő jelölő drótot is behelyezhetünk.
Az axillaris és a supraclavicularis nyirokcsomóáttétek megkeresésére az ultrahang is alkalmas, az arteria mammaria interna környéki, mediastinalis nyirokcsomó megnagyobbodása viszont csak CT-vel és MRI-vel mutatható ki. Az első őrszem sentinel nyirokcsomó azonosítása a műtét tervezése szempontjából fontos, erre a tumor környezetébe juttatott festék, vagy sugárzó anyag nyomon követésével van lehetőségünk. Az emlőkről készült összehasonlító latero-lateralis felvételen a bal emlőben az axillaris nyúlványban elmosott kontúrú kis szolid képlet ábrázolódik, a szövettani vizsgálat malignitást igazolt Tüdő.
A neuroendokrin hasnyálmirigy tumorok klinikai jellemzői
Előrehaladottabb esetben azonban jól ábrázolódnak körülírt árnyék, illetve következményes légtelenség, ismétlődő kísérő gyulladások formájában. A hilusi és a mediastinalis terjedés mértéke, a nyirokcsomó megnagyobbodása — az érintett terület torzulása miatt — csak kiterjedt esetben ábrázolódik a röntgenfelvételen.
Az ultrahang a tüdőben lévő eltérések felismerésére nem alkalmazható, legfeljebb a mellhártya-megvastagodás és a folyadékgyülem megjelenítésére, elemzésére alkalmas. Megbízható morfológiai kórisme a daganat kimutatása, méretének meghatározása, a meszesedés igazolása, a hilusi és a mediastinalis nyirokcsomó érintettsége, a mellhártya, a mellkasfal és a mediastinalis kiterjedés igazolása biztonsággal csak CT-vel elemezhető, így a sebészi beavatkozás esélyének megítélése is erre a módszerre támaszkodik Percutan mintavétel vezérlésére neuroendokrin rák növekedése a röntgenátvilágítás is alkalmazható, azonban ennél megbízhatóbb és pontosabb, ha a célzást CT-vel végezzük.
Az MRI jelentősége a tüdődaganatok kórisméjében korlátozott, a mediastinum és a mellkasfal eltéréseinek finom megítélésére akkor neuroendokrin rák növekedése, ha a CT nem nyújt megfelelő adatot. A mellkas kontrasztanyagos CT-vizsgálata: a jobb tüdőből kiinduló rosszindulatú térfoglaló folyamat a mediastinumra terjedve körülnövi az érképleteket és a légcsövet Máj.
A körülírt májelváltozások kimutatásában az ultrahang alapvető eljárás, amellyel a gócok a normális májszövettől eltérő reflektivitású területként ábrázolódnak.
